孝感首例自体带血管骨移植在应城获得成功
区域业内“手外科”概念初次凸现
3月13日，孝感市首例带血管自体骨移植重建腕关节手术在我院获得成功。
今年51岁的应城陈河镇女性患者方某最近自感左手腕关节疼痛不适，经诊断为近腕关节部桡骨骨巨细胞瘤，且肿瘤细胞已经对其桡骨近手腕端约12厘米几近侵蚀殆尽，必须立即实行组织清扫以及骨重建，否则整个左手会因没有桡骨支撑而残废。
目前世界上暂无人造材料能代替手腕部桡骨，同种异体（同为人类，其他人的桡骨，包括亲属）取材又存在来源困难以及有着一定的排斥现象。唯一挽救方太手腕既经济又高效的办法就是自体带血管骨移植（不带血管的骨移植成活率低，且愈合缓慢，术后手腕功能也无法恢复）。
经过充分准备，3月13，在医务人员的陪同下，方太走进手术室。医务人员分成两个班组，一组由骨科二病区聂文波、陈欢负责，重点清除方太被肿瘤细胞侵蚀的手腕桡骨端，并找出桡动脉、头静脉。清除工作需要耐心、彻底，既要扫清所有的病变组织，防止复发，还要尽可能保留正常组织，避免为患者带来额外的痛苦。找出桡动脉、头静脉则是为移植骨块提供养料和代谢物的进出通道做好准备。
另一组由该科黄方兴主任带队，樊政炎、陈涛协同，在患者左小腿腓骨近膝盖端提取供骨。这是整个手术的关键，尤其被提取供骨的静、动脉血管是否完好将成为这场手术能否成功的决定性因素。由于骨静、动脉血管异常娇嫩，哪怕是丝毫的牵扯都有可能造成血管内壁损伤，一旦损伤便可能在术后形成血栓，堵塞血管，严重影响到术后的血液交换，甚至直接导致移植骨不能存活。细心的医务人员在小腿深层组织中找到这两根关键血管后，随即着手将这两根直径不到1.5毫米的血管小心翼翼从周围软组织中展开分离，途中还要绕开其他血管、神经、肌腱等多个人体组织“雷区”。不一会，医务人员们额头便冒出细密的汗珠。但，长期的临床实战使得他们依旧眼不眨，手不抖，顺利完成分离步骤。接着，绕开负责足“背伸”的腓总神经，（掌管人走路时翘脚尖和抬脚背的神经）迅速将供骨切下。
最后是供骨移植，将骨块携带的静、动脉和手腕的头静脉、桡动脉进行缝合。四根直径不到1.5毫米的血管用比头发丝还细的手术线缝合起来，其难度可想而知，而且缝合过程中还要确保缝合界面光滑，方便术后血液流通顺畅，否则，所有的努力都将前功尽弃。
经过3个小时的精心操作，手术获得成功，术后，患者自述感觉良好，目前已度过感染关，很快将进入功能恢复期。
首例“带血管蒂腓骨自体移植重建桡骨下端”手术的成功，代表了我市“手外科”技术从无到有，实现了历史性跨越，填补了地区科技空白，在地区医疗科技的发展和惠及民生方面有着重要意义和深远影响。
图为黄方兴主任（右二）在为患者进行康复常识宣教
图文：张 震
编外：说说为什么供骨要选择腓骨近膝盖端？
大家都知道，人体犹如一架精密的机器，少了哪里都不行。但对人体小腿的胫、腓骨两根骨头来说，分工各有不同，其中人体负荷对小腿产生的压力中六分之五是由小腿胫骨来承担的，腓骨只承担了六分之一的重量，取骨后，对人体结构以及行走基本没有影响。
另外，从解剖学来说，小腿腓骨近膝盖端也是人体所有骨结构中和手腕结构最相似的部位，故取材这里成为首选。